Ситуационные задачи орви и гриппа

Ситуационные задачи орви и гриппа

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

по инфекционным болезням для студентов 4-го курса

стоматологического факультета

 

ЗАНЯТИЕ № 1 (практическое занятие – 6 час)

Темы:

Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни. Принципы диагностики, профилактики и иммунопрофилактики инфекционных болезней. ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции). Иммунопрофилактика гриппа.

Детские инфекции у взрослых. Корь, краснуха, эпидемический паротит, скарлатина. Иммунопрофилактика этих заболеваний

Цель: уметь диагностировать грипп, ОРВИ, корь, краснуху, скарлатину, эпидемический паротит, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Профессиональная ориентация студентов:

В структуре общей заболеваемости наибольшая доля приходится на грипп и ОРВИ, которые относятся к самым распространенным болезням. Источником инфекции является больной человек, реже здоровые носители. Особую эпидемическую опасность представляют лица с легким течением болезни.

По данным официальной статистики, гриппом и другими ОРВИ ежегодно болеет около 40 млн людей, на них приходится до 15-20 % потерь временной нетрудоспособности. В период эпидемий этот процент повышается до 30-80 %. Экономические убытки только за одну эпидемию гриппа превышают 1-2 млрд гривен.

Участилась регистрация «детских» инфекций у подростков и взрослых, что создает дополнительные сложности как в плане диагностики (некоторые особенности клинического течения, возраст), так и лечения– выраженная интоксикация, высокая вероятность осложнений и неблагоприятных исходов.

Базовый уровень знаний и умения: Уметь собирать эпидемиологический анамнез, использовать знание эпидемиологии заболеваний (каф. инфекционных болезней), проводить физикальное обследование больного (каф. проп. терапии); определить необходимый объем клинического (каф. проп. терапии), биохимического (каф. биохимии) и иммунологического (каф. микробиология) обследования; использовать препараты для патогенетической и симптоматической терапии с учетом тяжести заболевания (каф. фармакологии); использовать комплекс терапевтических мероприятий при крупе, геморрагическом синдроме (каф. фармакология, каф. терапии, каф. общей хирургии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании (каф. социальной гигиены и ООЗ).

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии:

Тема № 1. Грипп, ОРВИ 3 час.

1. Особенности инфекционных болезней.

2. Принципы диагностики инфекционных болезней.

3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней.

4. Источник инфекции и механизм передачи возбудителя при гриппе, ОРВИ.

5. Клинические особенности гриппа, осложнения.

6. Клинические особенности парагриппа, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекции.

7. Лабораторная диагностика.

8. Дифференциальная диагностика гриппа, ОРВИ между собою, с ангиной, брюшным тифом, сыпным тифом, лептоспирозом, пневмонией.

9. Основные принципы лечения больных.

10. Неотложная помощь при крупе.

11. Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Тема № 2. Детские инфекции у взрослых 3 час.

1. Корь эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, осложнения. Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Иммунопрофилактика.

2. Краснуха эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, осложнения. Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Иммунопрофилактика.

3. Скарлатина эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, осложнения; лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге.

4. Эпидемический паротит эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, осложнения Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Иммунопрофилактика.

І. Практическая работа 9.00-12.00 (3 час). 

·  Иллюстративный материал.

Копии историй болезней больных скарлатиной, краснухой, эпидемическим паротитом, таблицы, компакт-диски («Инфекционные болезни», «Эпидемиология»), видеофильмы («Правила забора и посева материала на питательные среды из ротоглотки»), изучение стендов: Гистологические изменения ротоглотки и др. Проспекты этиотропных и патогенетических средств, применяемых в лечении больных.

·  Методика выполнения практической работы

Алгоритм коммуникативных навыков:

1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).

2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.

3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).

4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).

5. Объяснить результаты опроса.

6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.

7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.

8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.

9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.

10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.

Тема № 1 практического занятия.

Работа 1. Курация больных гриппом, ОРВИ.

Работа 2. Выявление основных симптомов болезни. Диагностика. Забор материала (смыв из ротоглотки, мазки-отпечатки) для иммунофлюоресценции. Принципы лечения. Режим больных.

Работа 3. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Тема № 2 практического занятия.

Работа 1. Провести клиническое обследование больного с детскими инфекциями. Обследование больных с различными сыпями, лимфаденопатией, с воспалительными заболеваниями миндалин и т. п.

Работа 2. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Значение эпидемиологического обследования для диагностики заболевания. Провести дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с различными высыпаниями.

Работа 3. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции.

·  Практические навыки и умения студентов:

1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.

2. Трактовать результаты клинических, инструментальных, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.

3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписывания больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки, наблюдение за эпидемическим очагом.

 

ІІ. Семинарское обсуждение практической работы 12.30-14.00

Обсуждение теоретических вопросов.

ІІІ. Тестирование знаний студентов 14.15-15.00

Ситуационные задачи

1. Больной А., 24 года. Обратился на 5-й день болезни с жалобами на кашель, насморк, горячку до 38,1 °С. На лице и за ушами пятнисто-папулезная сыпь, появившаяся вчера, другие участки кожи без сыпи. Конъюнктивы гиперемичны. Энантема на мягком небе, на слизистой щек – беловатые точки с венчиком гиперемии. В легких жесткое дыхание. Наиболее вероятный диагноз?

A. Скарлатина

B. Краснуха

C. Корь

D. Энтеровирусная инфекция

E. Грипп

2. Больной М., 24 года. Обратился на 2-й день болезни с жалобами на субфебрильную температуру тела, незначительные катаральные явления. На коже туловища и конечностей пятнисто-папулезные элементы сыпи без тенденции до слияния. Слизистая ротоглотки не изменена. Несколько увеличены и болезненны затылочные лимфоузлы. В легких без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?

A. Скарлатина

B. Краснуха

C. Корь

D. Энтеровирусная инфекция

E. Грипп

3. Больной П., 27 лет, обратился в инфекционную больницу на второй день заболевания с жалобами на боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры тела. Объективно: температура тела 38,6 ºС, резкая гиперемия мягкого неба, миндалины отечны, рыхлые, на обеих есть гнойные наслоения, которые снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Пульс – 144 за 1 мин. Имеются точечные высыпания по всему телу, со сгущением в естественных складках. Из эпиданамнеза известно, что у товарища были похожие симптомы. Изменения со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз. Какой предварительный диагноз можно заподозрить?

А. Инфекционный мононуклеоз

B. Дифтерия зева

C. Грипп

D. Лакунарная ангина

E. Скарлатина

4. Больной К., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на резкую головную боль, преимущественно в области лба и висков, ощущение жара, боль в глазах, сухой кашель. При осмотре лицо одутловато, красное, слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе зернистость. Предварительный диагноз. Назначить обследование и лечение.

5. У больного P., 23 лет, длительная лихорадка, конъюнктивит, лимфаденопатия, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. Внутренние органы без патологических изменений. Предварительный диагноз. С какими болезнями нужно провести дифференциальный диагноз? Назначить обследование и лечение.

6. Ребенок 4-х лет госпитализирован в стационар на 2-й день болезни с жалобами на сиплый голос, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, бледен, температура 37,1 ºС, ЧД – 30 за 1 мин, дыхание шумное, слышное на расстоянии, с участием вспомогательной мускулатуры. Какой из вирусов мог вызвать развитие подобного статуса? 

А. Вирус гриппа

В. Аденовирус

С. Вирус парагриппа

D. Риновирус

Е. Цитомегаловирус

Эталоны ответов

1. С

2. B.

3. Е

4. Грипп. Смыв из ротоглотки на вирусы. Кровь на РНГА с вирусами. Постельный режим. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

5. Аденовирусная инфекция. С гриппом, исключить заболевания, которые протекают с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, малярию, лептоспироз). Смыв из ротоглотки на вирусы. Кровь на РНГА с аденовирусами. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

6. С

Источники информации:

Основные:

1.Материалы к практическому занятию №1

2 Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. − Тернопіль: ТДМУ, 2007. − 500 с.

3 Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.

4. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.

5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 1996. – 656 с.

1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев АЛ., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.

2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1996. – 528 с.

3. Липковский В.Ф., Наумова Р.П. Практические занятия по инфекционным болезням. – Киев: Вища школа, 1981. – 324 с.

4. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – СПб: Сотис, 1997. – 502 с.

5. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезнейод ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринус. – К.: Здоров’я, 1987. – 288 с.

6. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики (2-е издание). – СПб: Питер, 2001. – 576 с.

7. Андрейчин М.А. Гострі респіраторні хвороби (лекції). – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 38 с.

8. Карпухин Г.И. Профилактика и лечение гриппа. Л.: Медицина, 1991. – 192 с.

9. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. СПб: ФАРМиндекс, 2003. 48 с.

10. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. Тернопіль, 2006. 233 с.

11. Інфекційні хвороби у дітей (Клінічні лекції) / За ред. С.О. Крамарєва. – К.: МОРИОН, 2003. – 480 с.

12. Богадельников И.В., Горишняк Л.Х., Лобода М.В. и др. Справочник по инфекционным болезням у детей (для студентов иностранцев, обучающихся на русском языке). Симферополь: Крым-Фарм-Трейдинг, 2003.– 426 с.

 

Автор

проф. Н.А. Васильева

Утверджено на заседании кафедры

____________2012 р. протокол № ____

Пересмотрено на заседании кафедры

____________20 р. протокол № ____



Source: intranet.tdmu.edu.ua


Добавить комментарий